WFIRS-P

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WFIRS-P

Le WFIRS-P est un questionnaire destiné à évaluer l’impact des troubles émotionnels ou de comportement dans différents domaines (famille, école, concept de soi, fonctionnement social et comportements à risque).

Avant de passer au questionnaire, merci de répondre aux informations suivantes afin de pouvoir retrouver facilement vos réponses.

Votre nom : (*)

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Votre adresse E-mail: (*)

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Votre lien avec l'enfant(*)

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NOM de l'enfant(*)

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Prénom de l'enfant(*)

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Réf. patient

Entrée non valide

Date de naissance de l'enfant(*)

Entrée non valide

Choisissez la réponse de l'énoncé qui décrit le mieux les effets des troubles émotionnels ou de comportement de votre enfant sur chaque item pendant le dernier mois.

Famille

Nuisent aux relations avec ses frères et soeurs

Entrée non valide

Causent des problèmes dans notre couple

Entrée non valide

Réduisent le temps que la famille peut consacrer au travail ou aux activités

Entrée non valide

Causes des querelles familiales

Entrée non valide

Isolent la famille des amis et nuisent aux activités sociales

Entrée non valide

Empêche la famille de s'amuser ensemble

Entrée non valide

Rendent le rôle de parent plus difficile

Entrée non valide

Empêchent de donner autant d'attention à tous les membres de la famille

Entrée non valide

Déclenchent des coups ou des cris à son endroit

Entrée non valide

Entraînent des dépenses additionnelles

Entrée non valide

Ecole: Apprentissage

Causent des retards dans les devoirs et leçons

Entrée non valide

Augmentent le besoin d'assistance à l'école

Entrée non valide

Obligent à abtenir de l'aide pour les études (tutorat)

Entrée non valide

A des notes inférieures à son potentiel

Entrée non valide

Ecole: Comportement

Causent des problèmes pour l'enseignant(e) en classe

Entrée non valide

Doit être mis à l'écart ou retiré de la classe

Entrée non valide

Présente des problèmes dans la cours d'école

Entrée non valide

A des retenues pendantou après les classes

Entrée non valide

A été suspendu ou expulsé de l'école

Entrée non valide

S'absente de ses cours ou arrive en retard

Entrée non valide

Aptitudes à la vie quotidienne

Usage abusif du téléviseur, de l'ordinateur ou des jeux vidéos

Entrée non valide

Problèmes d'hygiène personnelle (se laver, se brosser les dents, se peigner, prendre un bain, ect.)

Entrée non valide

Difficulté à se préparer à temps pour l'école

Entrée non valide

Difficulté à se préparer au coucher

Entrée non valide

Problèmes de nutrition (enfant capricieux ou adepte de la malbouffe)

Entrée non valide

Troubles du sommeil

Entrée non valide

Accident ou blessure

Entrée non valide

Inactivité physique

Entrée non valide

Besoin plus grand de soins médicaux

Entrée non valide

Difficulté à prendre des médicaments, à recevoir des injections ou à aller chez le médecin ou le dentiste

Entrée non valide

Concept de soi (enfant)

A une mauvaise perception de lui-même (d'elle-même)

Entrée non valide

N'éprouve pas assez de plaisir dans la vie

Entrée non valide

Est insatisfait(e) de sa vie

Entrée non valide

Fonctionnement social

Est ridiculisé(e) ou rudoyé(e) par d'autres enfants

Entrée non valide

Ridiculise ou rudoie d'autres enfants

Entrée non valide

Ne s'entend pas bien avec les autres

Entrée non valide

A de la difficulté à particuper aux activités parascolaires (sports, musique, clubs)

Entrée non valide

A de la difficulté à se faire de nouveaux amis

Entrée non valide

A de la difficulté à conserver ses amis

Entrée non valide

A des difficultés reliées aux fêtes d'enfant (elle/il n'est pas invité; elle/il refuse d'y assister; elle/il se conduit mal)

Entrée non valide

Comportements à risque

Se laisse facilement influencer par ses camarades

Entrée non valide

Détruit ou endommage des objets

Entrée non valide

Pose des gestes illicites

Entrée non valide

A des ennuis avec la police

Entrée non valide

Fume la cigarette

Entrée non valide

Consomme des drogues illicites

Entrée non valide

A des comportements dangereux

Entrée non valide

Agresse autrui

Entrée non valide

Tient des propos blessants ou inapproprié

Entrée non valide

A un comportement sexuel inapproprié

Entrée non valide